容县农民看病只需掏一元钱

　　●两年前，容县罗江镇大石村在全区首推“一元看病，免费供药”模式;今年9月起，推广到该县所有村

　　●自治区卫生厅进行调研，认为村卫生室“一元看病”模式具备全区推广的可能性

　　两年前，容县罗江镇大石村在全区首推“一元看病，免费供药”模式时，很多人抱着“看你能做多久”的心态;今年9月起，“一元看病”模式从该县原来的一个村推广到整个县的所有村。11月19日，自治区卫生厅前往容县调研，认为村卫生室“一元看病”模式具备全区推广的可能性

　　一元钱的实惠：慢性病人一年省近2000元

　　19日下午，大石村村民申孔泉骑着摩托车，不到10分钟就开到了离家3公里的村卫生室。“不知道是不是前几天喝多了酒，这两天一直咳嗽”，他来找村医拿点药。

　　村医秦胜芳经过问诊，给申孔泉开了一张处方，紧接着打印出一张新农合报销审批单，单子上显示，此次看病的总费用为“10.6元”，自费金额为“1元”。

　　这就是在该村实施了两年多的“一元看病，免费供药”模式，只要是村卫生室能解决的问题，村民只需自己掏一元钱，就能拿到不超过15元的药。

　　对于慢性病人，一元看病的实惠更大。据了解，高血压、糖尿病等病人需要长期服药，有的一年来看病二三十次;一位患高血压的村民，去年一年拿了1800多元的免费药。

　　容县卫生局局长何烈琪介绍，现在村卫生室实行的是基本药物制度，所有的药品都是零差率售药，没有了开药的提成，大处方的问题也得到解决，就诊人数则增加不少。

　　今年9月起，“一元看病，免费供药”模式已经在该县218个村卫生室全面推开。

　　一元钱的内涵：资金要充足，村医要稳住

　　农民花一元钱就能看病拿药，这一元的背后，其实有不少问题需要解决。

　　首先是最现实的收入问题。看一个病人才收一元钱，村医能安心干下去？大石村的村医黄月坤告诉记者，她以前所在的村卫生室是私人性质的，收入绝大部分来自药费，病人时多时少，一个月下来收入大概有两三千元。现在虽然一个病人只交一元钱，但是有多项政府补助，加起来也有2000多元，而且相比以前更稳定。

　　何烈琪介绍，实施一元钱看病，关键是把以前私人性质的村医“收编”，让他们的收入不再主要依靠看病卖药，而是同时承担起计划免疫、慢性病人管理等国家基本公共卫生服务。目前来看，村医的收入主要有以下几个途径：一是村医每月的固定补助300元;二是实行药品零差率销售，国家补助药费的15%;第三是完成基本公共卫生任务后的相关补助;四是一般诊疗费收入，每诊治一个病人，收病人一元，新农合资金补助2.5元;再加上其他一些补助。只要做好基本公共卫生服务，村医的月收入能维持在2500元左右。

　　此外，保障免费供药的资金充足也是大问题。据了解，一元看病实际上是新农合门诊统筹资金支付方式的一种改革。例如一个4000人的村子，每人50元的基本药物支出费用，统筹起来就有20万元，免费供药的费用就从这里支出。

　　经过试行发现，村级卫生室的药费支出完全能控制在参合农民门诊统筹费用范围内。

　　一元钱的前景：具备全区推广的可能性

　　自治区卫生厅医改办副主任谢平介绍，“一元看病”的初衷是让新农合的受益面更广。现在，通过灵活运用门诊统筹资金，一般的常见病，农民在家门口就能解决，引导农民改变“小病扛”的观念，谢平认为，从容县的经验来看，“一元看病”具有全区推广的潜力。

　　据介绍，要做到全区推广，需要解决3个主要问题，一是要建立村卫生室这个平台，这个问题已经基本得到解决。目前全区1.4万多个村卫生室的标准化建设基本完成，实现每个行政村都有一所标准化村卫生室的目标。即使是贫困县，解决运行成本也不是太大的问题。

　　二是严格管理，建立村医的准入退出制度。实施一元看病，村医开大处方没用了，可是会不会转为多开处方：本来可以一次开3天的药，改成一天一天开？容县的做法是实行乡村卫生服务一体化管理，村卫生室由乡镇卫生院负责监督管理，村卫生室开出的每一张处方，乡镇卫生院的相关管理人员都能通过网络系统看到，定期进行核查;同时建立村医退出机制，出现绩效考核不达标、套取国家补助资金等行为的，采取辞退处理。

　　三是人员待遇问题。从目前的情况看，除落实各项补助保证村医的收入外，要稳住乡村医生队伍，关键还需解决他们的后顾之忧——养老问题。容县已经率先探索，采取村医个人支付50%，国家统筹资金解决50%的方法，为在岗村医参加养老保险。

　　据了解，除了容县，岑溪、东兰等地也先后开展了“一元看病”模式，虽然细则不尽相同，但是都是为了缓解农民看病难、看病贵问题。自治区卫生厅相关负责人表示，将通过调研，研究推广村卫生室“一元看病”模式。

　　[ 编后语 ]

　　容县农民在村卫生室看门诊只需掏一元钱，此举可能会让人联想到2009年陕西神木实施的“全民免费医疗制度”。神木县早在2008年财政总收入就达到了71亿元，是全国百强县之一;而直到2012年，容县的财政收入也才8个多亿。相较而言，容县的举措更实在，更具可持续性。此次容县的“一元看病”模式，让我们看到，只要捋顺了医疗、医保和医药的关系，将医保存量资金灵活运用起来，“看病贵、看病难”的民生“老大难”问题是能够解决的。希望容县“一元看病”模式能尽快在广西全区推广开来，让广大农民朋友都享受到“一元看病”的福利。